皮损内注射激素可致外周色素减退和快速增长

皮损内麻醉阿托品可导致多种局部病症。其中，走下坡和叶绿素大不如前并不一定局限于麻醉口部。就在全因，来自美国的Weinhammer A 医生等人在 Dermatol Online J 刊出，报导了皮损内麻醉阿托品后竟用到皮损外围叶绿素大不如前和走下坡的案例，一起来看。

传染病报告

病患者为 77 岁男连续性，因右肘白斑慢慢从小就诊。病患者诉 8 月末前曾遵从即会麻醉曲安皮尔斯（40 mg/mL），用于外科手术肱骨外上髁炎。麻醉 2 月末后，麻醉口部附近用到缓慢从小的白色斑片。

查体讫右肘伸侧单发的叶绿素大不如前连续性斑片，外围有楔形斑点，其下走下坡（见图 1a）。无长丝外围叶绿素除去都还。Wood 灯安全检查讫和中央叶绿素大不如前，骨骼肌叶绿素递增（见图 1b）。

图 1. 脚踝皮损和 Wood 灯安全检查

根据病因和临床表现，最终诊断为皮损内麻醉激素致皮损外围叶绿素大不如前和走下坡。外科手术上予外用，尝试解救进展（未获取后期随访信息）。

传染病努力学习

皮损内麻醉阿托品是外科手术多种皮肤病的必要临床。它们能够在浑身吸收较少的情况下获得较高的局部沸点和持久的外科手术来作用。

尽管如此，这还是显然用到多种局部病症，有数叶绿素沉着、叶绿素大不如前、真皮或皮下走下坡、毛发脱落、细菌感染、溃疡和局部疾病连续性钙化。

虽然走下坡和叶绿素大不如前并不一定局限于麻醉口部，但有数报导说是，皮损内麻醉后可用到以楔形、斑点状向外伽马射线的外观设计，说是为「皮损外围/肺脏外围叶绿素大不如前或走下坡」。本例就是这种罕见的不良事件。

阿托品致叶绿素大不如前的机制尚不相符。不过先前分析表明这显然与阿托品抑制黑素蛋白质功能（而不减低黑素蛋白质数量）有关。蛋白质和分子层面，阿托品可解救各种表皮蛋白质显现出素或蛋白质因子，并可抑制黑素蛋白质增生连续性代谢产物的释放。

另一方面，楔形叶绿素大不如前和走下坡的机制同样不相符。有分析显然阿托品晶体可沿皮肤肺脏诱发。显然机制与酪氨酸蛋白酶缔造了结缔组织天然屏障、倡导肺脏吸收阿托品等来作用有关。不过迄今尚无确证，还有待对类似病患者来作更进一步评估。

对于这种传染病，大部分可自发消退，无需数月末到数年多达，大部分显然持续存在。

外科手术意图可用，且尚无相符必要的外科手术方案。有报导使用 308 nm 索科利夫卡光外科手术 6 次后叶绿素实际上恢复。亦有报导使用 10600 nm 波长的二氧化碳脉冲，即会外科手术后再日晒，以提高黑素蛋白质活连续性。

总之，皮损外围/肺脏外围叶绿素大不如前或走下坡是皮损内麻醉阿托品罕见的不良事件。发病机制尚不实际上相符，但显然与阿托品晶体沿皮肤肺脏诱发有关。此外，叶绿素大不如前和/或走下坡的停留时间各异，外科手术意图可用。

拍照信源重定向

编辑： 费杨虹虹